践行全过程人民民主 提升人大监督工作质效

　　文／市人大社会建设委员会工作机构

　　为进一步促进提升人大监督质效，社会委工作机构结合今年的医保基金监督工作，全面复盘从议题凝练、组织实施、结果审议到跟踪问效的全过程，对照市人大常委会党组关于推动人大工作高质量发展实施要点查找问题和不足，边实践边总结边提升，为后续监督工作提供借鉴。

　　把好议题凝练关，让监督满载民意

　　确定监督议题是做好人大监督工作的“头道工序”。社会委在监督议题选择上，始终遵循“围绕中心、服务大局，突出重点、关注民生”的原则，坚持问计于民、广纳民意、集中民智，将人民群众最关心、最切身的民生问题纳入人大监督内容，做到有的放矢、精准监督。为科学凝练监督议题、增强监督的针对性，社会委重点从三个方面着手：

　　一是聚焦落实党中央重大决策和市委部署安排，与党委同向。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。2020年2月中共中央、国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，规划了未来十年医疗保障改革的发展目标。党的二十大报告进一步强调，要促进医保、医疗、医药协同发展和治理，要促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，对做好新时代医保工作提出了明确要求。为进一步推进中央决策部署落实落地，我市也出台了《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》，不断深化医保改革，持续优化医保制度体系，促进管理服务提质增效，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。医保作为连接医疗卫生服务供给方与需求方的重要纽带，在医改中具有基础性作用，医保基金是群众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源，选择医保基金作为监督重点，以此推动相关部门在政策协同、信息联通、监管联动方面同向发力、形成合力，助力医改向纵深推进，更好满足人民群众对美好生活的新期待，使医改更加直接惠及民生。

　　二是聚焦人民群众所思所盼所愿，与人民同心。医保作为重要民生话题，一直是社会关注的热点。在确定年度监督议题前，社会委及工作机构广泛倾听群众意见，梳理群众集中诉求，结合人大代表提出的议案建议，进行分类、归并和筛选，作为确定监督议题的基础。去年北京12345市民服务热线受理诉求中，医保方面的诉求量位于群众反映问题的前十位，同时，在群众反映的民生实事问题中，病有所医方面也比较突出，主要集中在医保待遇及医保服务方面，如扩大医保报销范围和额度、简化异地就医报销程序、加大大病保险保障力度、优化医保经办服务等。今年市“两会”期间，代表们也提出了许多有关医保方面的建议，主要集中在医保支付报销、医保待遇、医保政策调整等方面。民之所望，即是监督所向，老百姓牵肠挂肚的急事难事，就是人大监督的重点热点。

　　三是聚焦本市工作落实中的突出问题，与政府同力。本市医疗保障工作具有参保人数多、基金规模大、服务对象多、办医主体多元、监管难度大的特点。特别是疫情后医保工作也面临着一些新的形势和要求，如就医需求释放明显，从统计数据看，2023年城乡居民医保支出同比增长了12.1％；随着人口老龄化加剧，恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病成为主要疾病种类，老年人、慢性病患者的医疗保障诉求越来越强烈，医保基金在大病、慢性病、特病等方面的支出面临较大压力。此外，人民群众对医疗服务与健康管理的需求逐步升级，期望值不断提高，虽然医药耗材采购、疾病分组付费等方面的改革措施起到了一定的控费效果，但市民的医保获得感还有待进一步提升，基金使用效率还需要提高，各项医保政策的协调性、联动性有待增强。

　　综上，社会委紧跟中央决策部署，回应社会关切，以医疗保障基金使用监督管理为主题，着眼法律法规落地堵点、医保、医疗、医药政策联动推进的难点，和人民群众关注焦点，听取和审议市政府专项工作情况报告，并开展专题询问，积极回应群众期盼，以人大监督之力，为推进全市医保工作高质量发展、进一步增进民生福祉作出贡献。

　　把好调查研究关，在监督中践行全过程人民民主

　　调查研究是正确监督、有效监督、依法监督的前提和基础，是听取人民呼声，反映人民意志的有效途径。社会委积极探索创新调研方式，拓展代表参与监督工作的广度与深度，形成了在监督工作中践行全过程人民民主的生动实践。

　　一是做足基础功课，提升先期调研质量。坚持“不打无准备之仗”，针对不同调研主题的内容和特点，灵活选择调研方式，制定差异化工作方案。医保工作专业性、政策性强，运行机制复杂，开展监督工作需要一定的专业背景，早在年初，社会委工作机构就提前谋划，精心准备，梳理了全国人大、15个兄弟省市人大和本市4区人大开展医保监督工作中的成果，总结提炼共性问题；认真梳理《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规规定的待遇保障、基金运行、医保支付、基金监管等重要制度规定，把握好人大法律监督的出发点、基本原则和方向，通过监督推动法律法规在北京更好地贯彻实施、见行见效。制定方案过程中与市医保局、市卫健委、市药监局等多个医保相关部门座谈交流，了解全市医保改革工作的重点任务要求及进展情况，谋划了监督工作的重点，切中医保体系建设的重点、法律法规落地的堵点、医保医疗医药政策联动推进的难点、人民群众关注的焦点，确保调研精准聚焦，同向发力。加强专委会对口指导，编制了监督工作手册，详细梳理、讲解各环节各点位的调研重点。组织医保专题培训，邀请国家医保研究院副院长应亚珍，为全体调研组成员和16区人大做了专题辅导报告。

　　二是注重协同联动，形成工作合力。聚焦三医联动，医保、医疗、医药密不可分，需要相关部门同向发力、形成合力，共同为人民健康保驾护航，此次监督突出三医联动改革重点，立足全局视角，以提高医保基金使用绩效为切入点，通过管好用好医保基金有力撬动医疗服务和医药质量提升。闫傲霜、侯君舒两位调研组组长带队深入基层、深入一线、深入群众，到各级医疗机构、药品器械生产企业、医保经办机构等地实地调研、座谈交流，既听“高调”、也听“低音”，既看“亮点”、更查“痛点”，把情况摸清、把问题找准，全面了解医保基金使用上下游链条中的难点堵点问题。三医部门主动接受人大监督，积极配合共同推动，深度参与调研过程，介绍工作开展情况，听取代表意见建议，解答代表和群众的疑问。强化部门协作，充分发挥审计在医保基金监督中的重要作用，与财经委和审计局等部门加强沟通联系，借助专业力量，从医保基金预算审查和审计报告中发掘问题线索。突出市区联动，召开启动工作部署会，委托16区人大常委会同步开展专题调研，全面掌握全市医保基金使用情况，准确研判各类问题。开展协同监督，与朝阳、丰台、门头沟等区人大联合调研，深入了解社区卫生服务中心医保便民服务情况，凝聚监督工作合力。立法与监督协同，在调研过程中，我们发现一些问题相关事权属于国家层面，如职工医保与居民医保发展不均衡，医保支付范围需要进一步拓展，长期护理保险制度推广进程较慢等。今年，全国人大常委会正在推进《医疗保障法》立法和《社会保险法》执法检查工作，针对调研中的问题及意见建议，我们及时反馈给全国人大社会委，在国家医疗保障立法中统筹考虑。

　　三是密切联系群众，充分发挥代表主体作用。社会委工作机构注重调动代表积极性和主动性，把代表主体作用发挥真正贯穿于监督工作全过程。让代表成为调研的主导者，医保监督专业性强，社会关注度高，充分利用代表专业特长和联系群众的优势是做好监督工作的关键，社会委工作机构邀请40余位关心关注医保工作的代表，3－5人为一组，组成15个调研小组，开展小型化、专业化、灵活化的调研。这次医保监督蹲点调研从谋划安排，到主持座谈，再到撰写蹲点调研报告，全程由代表亲力亲为，形成了严丝合缝的调研闭环，充分彰显了代表的主体地位。让代表成为问题的发现者、提出者，调研组组长都是医药卫生等专业领域和基层社区的代表，蹲点调研为“专业代表”提供“专业平台”，通过“专业意见”破解“专业问题”，把群众心声反映到专业部门，实现了代表专业特长和高效履职的有机结合。调研组参与积极性高，高度认真负责，围绕医疗保障基金监督使用管理突出重点问题，到各级医疗卫生机构、互联网医院、药品生产企业、定点零售药店和代表家站等20多个点位，开展细致深入的调研18次，面对面座谈交流，全方位采集了医疗机构、医药企业、基层医生和社区居民等的意见建议，查找问题准实细，共查找出问题110余个，提出建议80余条。代表们普遍感觉这样的蹲点调研形式很好，调研更深入、更直接、更容易听到群众的心里话。让代表成为政情民意的传递者、宣传员，调研组成员以基层一线代表为主，代表围绕调研主题，吸纳民意、汇聚民智，充分听取群众意见建议，畅通了社情民意反映和表达渠道，同时在调研中宣传解读医保相关政策，充分回应人民群众关切，起到了医保政策“宣传员”的作用。此外，针对群众普遍关心的就医购药、医保报销、异地就医、医保经办等问题设计调查问卷，通过网上代表履职服务平台，广泛征求8000多名市、区、乡镇三级代表意见，拓展代表参与监督工作的广度与深度。

　　锚定问题解决，让监督过程成为汇集民智的过程

　　人大监督工作是以推动解决问题为导向的，找准问题是最佳切入点，解决问题是最终落脚点。社会委始终坚持寓支持于监督之中，把调研成果切实转化为推动政府改进工作的有效举措，与政府同题共答，推动群众“急难愁盼”问题尽早得到解决。

　　一是在调研过程中推动问题解决。监督工作既要有效，也要及时，在医保监督工作中，市医保局、市卫健委、市药监局等政府部门积极配合，详细记录调研中发现的问题，认真倾听代表、群众的意见建议，有些具体问题能立行立改当即解决，如有代表提出，医院内有些集中带量采购药品供应保障不到位，影响正常诊疗，对于存在的问题，相关部门负责人不回避、不推诿，当场认领，三医部门与药品中选企业及时沟通，当天快速响应，并与医院对接，及时调货解决问题，满足医院采购需求；对一时解决不了的问题抓紧研究，出台相关政策措施，如群众反映集中的网上药店买药不能使用医保个人账户支付问题，医保部门认真研究出台政策，自7月1日起，在447家定点药店开展非处方药品线上支付试点，参保人通过京东、美团平台线上购药，个人账户资金线上支付，购药更加惠民便民。

　　二是在调查的基础上深化研究，准确全面汇总有关意见。习近平总书记强调，关键是调查后要善于研究，抓点时要善于管窥全豹，跑面中要能够见微知著，综合提炼。我们通过前期的调研收集掌握了大量的第一手资料，但这些资料可能是粗精混杂、真伪并存、彼此矛盾、表里莫辨的，需要进一步鉴别、筛选、提炼、加工，认真分析、深入思考，寻找普遍问题、典型问题，以点上问题的发现带动面上问题的解决。既要做好调查工作，又要做好研究工作，防止调查多研究少、情况多分析少，提出的对策措施大而化之、空洞抽象。如在调研过程中，有代表提出将自费的预防女性宫颈癌HPV疫苗、预防带状疱疹疫苗纳入医保报销范围的建议，我们认真研究，根据社会保险法等相关法律，预防性服务项目不纳入基本医疗保险基金支付范围，因此我们调整了建议方向，提出了政府相关部门进一步优化基本公共卫生服务经费的支出方向，将自费疫苗纳入财政保障范围的建议。再如调研中，有基层医生反映，经常有患者投诉有的集采药品网上购买的价格比社区卫生服务中心便宜，还提供了药品名称，随后我们与医保部门、其他社区卫生服务中心进行了沟通，了解到患者所提到的药品不是集采药品，由于基层医生对相关政策掌握不到位，没有及时对患者解释说明。同时，医保涉及医院、患者、医保管理部门等多方主体，各个主体又有着不同的利益诉求，在监督工作中不能回避矛盾，绕着问题走，要勇于担责，直面矛盾，平衡好各方意见和利益关系。经过认真研究，我们汇总形成了问题清单，共8大方面31个问题，已及时交由市政府相关部门研究。召开三医部门沟通会，10余个业务处室就问题清单逐一解释说明，并在提请常委会审议的专项工作报告中予以回应，提出解决方法和措施。

　　三是在审议之中破解问题。推动问题解决，方显监督实效，审议意见是否切中时弊、重点突出、有的放矢，是审议意见能否得到有效落实的重要前提。审议前，市政府高度重视报告起草工作，分管副市长召集相关单位听取专项汇报，报告数易其稿、反复修改，充分吸收了常委会调研组反馈的问题，对群众的呼声作出了积极回应，提高政府专项工作报告质量。社会委召开全体会议集中讨论，对市政府提交的报告严格把关，提出多条修改意见；坚持既有调查、更有研究，在充分吸收各方意见建议的基础上，认真梳理汇总，科学分析研判、提炼总结，实事求是肯定工作成绩，不遮不掩地指出存在问题，形成对政府专项工作报告的意见建议，为常委会审议发言提供参考依据，使常委会组成人员审议发言能够讲得准、讲得实，避免空谈现象。审议中，通过邀请政府部门相关人员列席会议，增强接受人大监督的意识，听取审议意见，适时作出解释，完善政府专项工作报告，提升审议的质效。常委会会议结束后，及时汇总整理委员代表发言，一方面，确保审议意见的真实性，保证组成人员的审议发言原汁原味地体现出来；另一方面确保审议意见办理的可操作性，尽量将一些操作性强的重点、热点建议纳入审议意见之中，最大限度地保证审议意见能够如期得到办理，及时交由政府部门研究落实处理。

　　打好监督“组合拳”，让监督惠及民生

　　询问是法律赋予人大的监督职能，其根本目的是促进政府及其职能部门进一步认真履职，是政府部门找差距、补短板、促提升的重要机会。结合审议专项工作报告开展专题询问，是人大监督工作中的重要方式方法，“强强联合”有助于增强监督工作力度和实效。

　　一是增进专题询问的针对性互动性。专题询问不是简单的“走过场”，必须切中要害，确保问的实、问的准。为此，在专题询问会召开前，社会委工作机构充分准备，精心设计专题询问方案，扎实开展调研，归纳整理调研中发现的突出问题，并与相关部门充分协商，最终梳理了20个问题。专题询问现场互动有序、气氛热烈，共有13位委员和代表分别围绕三医联动改革、集中带量采购、医保基金预算编制执行、医保基金监管、医保基金支付方式改革等方面直奔主题、简洁明了、提出询问，问出了症结、问出了民意、问出了责任。市医保局、市卫健委、市药监局、市财政局等7个部门负责同志应询作答态度诚恳、实事求是、不避不推，答出了措施、答出了决心、答出了担当。没有问出的7个问题政府部门也以书面形式进行了答复。委员和代表们与应询人面对面问答，坐在一起“现场办公”，部分问题委员代表们还提出了追问，整个审议过程更具针对性、互动性、实效性，达到了统一思想、凝聚共识、理清思路、解决问题的目的。

　　二是坚持群众视角，问出百姓心声。专题询问，问的是大事、难事、人民群众的关心事。医保领域专业名词多，我们在专题询问问题设置上，更多注重群众视角，把医保基金专业性问题转化为看病就医、费用结算等接地气的问题，用“钱袋子”的民生温暖触动百姓内心。专题询问内容主要涉及三个方面，一是人民群众关注度较高的问题，如集采药品线上线下价格不一、原研药品开不出来、基层医疗机构药品种类不全、医保基金支持中医药发展、住院15天被医院要求出院或转院转科室、“一老一小”的看病就医和医疗保障、上门医疗护理服务短缺、异地就医便捷度有待提升、双通道政策需进一步落地等；二是基层医疗机构反映较突出的问题，包括创新药品和器械审批时间长，纳入医保目录和进入医院困难，集中带量采购药品和耗材供应保障不及时，医保基金预付比例较低影响基层医疗机构正常运转等，医保政策宣传不到位等；三是关系医保基金使用绩效和基金安全的问题，如医保基金预算编制执行、医保支付方式改革、基金安全监管等。

　　三是扩大社会参与。人大行使监督权的过程，就是代表人民行使国家权力的过程，就是维护人民利益的过程。因此，人大监督必须“开门”，必须广泛听取广大人民群众的意见建议。此次监督工作提高公开程度，各界广泛参与，邀请人大代表、各区人大常委会、群众代表、媒体记者列席旁听，并全程进行网络直播，视频直播访问量共计约17.8万人次，最高同时在线人数约6.3万人，8家媒体进行了重点报道，整个专题询问过程全公开、全透明，人大监督、群众监督、媒体监督同向发力。为贯彻落实市人大常委会党组关于推动人大工作高质量发展实施要点的最新要求，此次专题询问首次邀请来自不同镇街的5名居民群众代表列席旁听，并征求他们的意见建议，将“人大之问”和“政府之答”置于公众监督的阳光之下，对进一步践行全过程人民民主，保障人民群众的知情权、参与权、表达权、监督权进行了有益尝试。“以前一直感觉人大工作离普通百姓的生活比较远，今天作为一名公民，现场旁听了这场专题询问，对人大监督和政府履职都有了更深切、更直观的认识。我觉得代表提问的问题反映了老百姓的心声，我也真切感受到了人大代表为人民的担当”，一名参会的群众代表颇有感触地说。

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关于进一步提升人大监督工作质效的建议

　　在围绕协助市人大常委会审议医保基金使用监督管理情况报告的工作过程中，社会建设委工作机构总结形成了六条关于进一步加强和改进人大监督工作的思考。

　　一是要找准人大监督定位。人大监督是在党的领导下，代表国家和人民进行的具有法律效力的监督，其目的是促进和推动党中央决策部署的贯彻落实，维护国家法治统一、尊严、权威。在党的领导下，人大对“一府一委两院”的监督，既是制约，又是支持和促进，要充分认识人大监督工作与“一府一委两院”工作总目标和总任务的根本一致性，从党和国家根本利益、长远利益出发，加强与相关部门的沟通协调，把人大监督同支持有关国家机关依法行使职权、履行职责、开展工作有机统一起来，形成加强和改进工作、推进事业发展的合力。“一府一委两院”也要增强主动接受人大监督意识，充分认识人大监督的重要性和必要性，主动接受人大监督，完善监督工作统筹协调机制，加强部门协同配合，支持人大工作，维护人大权威。

　　二是要科学凝练选题。人大监督议题一旦确定，就确定了年度监督工作的重点和方式，反映了监督工作的“价值观和方法论”，可以说监督议题选好了，监督工作就成功了一半，因此必须善用优用宝贵的人大监督资源，真正用在位、用到位，要聚焦落实党中央重大决策和市委部署安排，聚焦人民群众所思所盼所愿，聚焦法律法规实施和工作落实中的突出问题，创造性地开展监督工作，更好发挥和体现人大在助力本地区经济社会发展和改革攻坚任务上的主观能动性，努力实现“精准发力、精准有力、精准给力”，切实发挥好宪法法律赋予人大的监督职能。

　　三是要创新优化监督方法。要积极创新工作思路和工作方法，建立联动监督的工作机制，综合运用视察调研、听取审议专项工作报告、执法检查、专题询问等多种监督方式，把人大监督、审计监督、舆论监督等结合起来，打好监督组合拳，增强监督刚性，通过“一竿子插到底”持续监督问效，让政府部门主动落实责任、推进工作。要坚持和发展全过程人民民主，丰富公众参与渠道，在开展专题询问、执法检查等监督活动时，可通过网络媒体平台向社会公开征集意见建议并作出回应。

　　四是要提升代表监督履职能力。要充分发挥委员和代表的作用，不断完善代表履职服务保障体系，为代表参与监督工作提供高效便捷服务，推动代表自觉密切联系人民群众；要发挥好代表履职平台、代表联系群众平台的作用，推动代表积极反映群众呼声，督促政府落实、解决代表提出的群众意见和诉求问题；要积极引入高校、社科机构、专业研究咨询机构等社会力量有序参与，为人大监督工作提供科学、独立、客观的决策参考，增强人大监督工作的科学性和权威性。要建立经常性的培训学习长效机制，加强代表、委员培训，更新知识结构，提升履职能力；要挖掘代表中的专业人才，在监督工作中发挥好专业优势，为人大监督提供智力支持。

　　五是要强化跟踪问效。审议意见是人大监督的“法律文书”，推动审议意见落实是人大监督工作的“最后一公里”，也是推动支持“一府一委两院”工作的关键环节。人大监督不是一次性的，不是“一查了之”“一听了之”“一审了之”“一问了之”。一方面，作为跟踪监督工作的主体，我们要加强与政府部门之间的联系，督促相关单位及时研究、确定方案、明确责任、抓好落实，在规定时限内向常委会提交审议意见研究处理方案和研究处理情况报告。另一方面，要强化连续监督和持续跟踪监督，进一步健全“全链条”动态式长效跟踪监督机制，改变过去收到政府部门关于审议意见办理情况的报告就放松监督的做法，推动跟踪监督由程序性监督向实质性监督转变，采用多种方式全过程、持续性、长期性地跟踪调查审议意见落实情况，听取了相关部门关于审议意见处理情况的汇报，就办理工作中遇到的困难和问题进行深入研讨交流，并广泛听取代表意见，从百姓视角查找“痛点”“堵点”，紧盯相关部门是否整改到位，防止相关部门对整改情况“一报了之”，真正实现解决问题、推动工作的目的，使人民群众切实感受到人大监督的刚性和实效，让群众受益、让代表满意。

　　六是要做好民生热点难点问题的社会宣传和部门沟通工作。劳动就业、社会保障等民生问题贴近群众生活、关乎群众切身利益而备受关注，在人大监督工作中如何进行新闻宣传，加强舆论引导，更好地凝聚共识，形成合力，值得我们进一步研究。医疗保障领域政策多，更新频繁，但宣传渠道少，形式不丰富，群众知晓率低，很多惠民政策宣传不及时不充分不深入，导致部分群众对医疗保障政策了解不深不透有盲区，降低了对医保工作的满意度。在监督工作中，要加强与政府部门的沟通协作，主动设置正面议题，策划、组织、发布正面报道，实现价值引导，充分发挥人大密切联系人民群众的天然优势，切实加大宣传力度，提高宣传效果，向公众展示宣传政策、回应社会关切，引导群众对政府工作形成统一认识，达成共同预期，宣传好医保制度改革多年来取得的成绩和进展，也向社会各方面说清楚社会保障领域坚持实事求是，既尽力而为、又量力而行，随着医保改革不断深化，人民群众对医疗服务质量的需求逐步升级，对待遇保障水平的期望值不断提高。医改涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，随着医改进入深水区，很多深层次问题需要攻坚克难，需要付出艰苦的努力，在新闻宣传中也要说清楚现阶段的实际情况，提出今后改进工作的有关措施，表达坚定有力的责任担当和工作自信，增强各方面对进一步深化医保制度的信心。还要加强对监督过程的宣传报道，加大对监督内容、典型问题的公开力度，把人大依法履职的情况宣传好报道好，接受社会大众的监督，推动人大监督与群众监督、舆论监督有机结合，形成联动效应，确保监督工作代表人民意志、维护人民利益。